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行業政策法規

關于學生參加無錫市城鎮居民醫療保險相關事項

日期:2019-09-20    點擊數:    來源:  

學生參保後可以享受的待遇:

一、發生的住院醫療費用,在17萬元以内(可報銷範圍),先由個人自付300—600元的起付費,之後在校醫院住院的,基金支付85%;在市内其他醫院住院的,基金支付65%;在市外醫院住院的,基金支付55%,其餘費用由個人承擔。超過20萬元部分,居民醫保基金不再支付。

二、發生的普通門診醫療費用,在1000元以内(可報銷範圍),在校醫院就醫的,基金(卡)支付50%,個人支付現金50%;在其他醫院就醫的(必須先由校醫院轉院),基金(卡)支付40%,個人支付60%。基金(卡)支付超過800元,居民醫保基金不再支付,但學生看病仍需持卡結算,超支部分将作為日後社保局醫療費用補助的依據。

參保學生該怎麼看病:

參保居民(學生)患者應帶好本人病曆本、社會保障卡先到約定的社區中心(校醫院)就診,校醫院不能收治的疾病,由校醫院辦理轉診手續(有效期三天)後,可到指定的本市其他醫院看病或者住院,本市醫院不能收治的疾病,參保居民應持市級醫療機構出具的證明和建議書,攜帶社會保障卡、病曆本到校醫院辦理轉診手續之後,方能到外地指定醫院看病或者住院。未經校醫院轉診的,其發生醫療費用(包括外地),居民醫療保險基金不予支付。

參保學生發生的醫療費用如何結算:

參保居民在校醫院就醫,或經批準轉往本市其他醫院就醫的,其醫療費用使用社會保障卡結算,其中由個人承擔的,現金支付,其餘費用由社保中心與校醫院或其他醫院結算。經批準轉往外地醫院就醫的,其醫療費用由參保人員用現金全額支付後,回校醫院按規定結報。

急症如何看病和結算:

參保居民在本市或外地(境内)遇有急診,可到就近醫療機構就醫,其費用先由個人用現金全額支付後,回約定的校醫院按規定結報,如需在市區醫療機構住院的,在入院後三天内應到約定校醫院辦理轉院手續。

假期或在外地如何看病和結算:

假期在家或是在外地實習、工作的學生看病結算方法按照急症看病和結算方法執行。

學生社會保障能否在藥店買藥:

不可以,參保學生隻能到校醫院或由校醫院轉診的醫院持卡看病配藥。

哪些門診費用可作為住院醫療費用一樣處理:

參保居民在門診發生的血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重症尿毒症透析、器官移植抗排異藥物治療的規定費用(即特殊門診費用),辦理手續後,可作為住院醫療費用一樣處理。

具體手續為:參保居民先到校醫院領取《無錫市門診特殊病症登記表》填寫并按要求蓋章後,再到市區社保中心居民醫保科進行審核登記,最後憑該表和社會保障卡、居民醫療保險病曆證、費用明細和有效票據等,回校醫院按規定報銷。

學生參保的好處:

一、對于可報銷病種範圍擴大,如一些精神疾病、先天性疾病,在入校前的存在的疾病等。

二、對于大病、報銷的額度增加到17萬每年(原來封頂6萬)。

社會保障卡遺失後如何處理:

社會保障卡遺失後必須先打電話:12333口頭挂失,然後由本人攜帶身份證、20元,同時最好知道自己的血型到無錫市社保局補辦。

社保局☯⚜☯:無錫市廣瑞路2号。

公交線路:77路到無錫市傳染病醫院下車,往廣瑞路方向步行500米。

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